Linee di indirizzo per la definizione dell’orario di servizio e di pronta disponibilità dei dipartimenti di prevenzione delle aree vaste 

(APPROVATO CON LA DETERMINA N. 640/2018)

INDICE	

1.	PREMESSA	3
2.	SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE 	4
3.	RIFERIMENTI NORMATIVI 	4
4.	TERMINI E DEFINIZIONI 	5
5.	RICOGNIZIONE DELL’ATTUALE ORGANIZZAZIONE DELL’ORARIO DI SERVIZIO E PRONTA DISPONIBILITA’ DEI DIPARTIMENTI DI PREVENZIONE NELLE AREE VASTE	6
6.	OPPORTUNITA’ DI MIGLIORAMENTO LEGATO ALLA RIORGANIZZAZIONE DEI DIPARTIMENTI DI PREVENZIONE7.	METODI DI ANALISI E PROPOSTE	8

	1. PREMESSA
Il Dipartimento di Prevenzione (D.P.),  rappresenta una delle tre macrostrutture organizzative delle Aziende Sanitarie, previste dal D.Lgs 502/92 e s.m.i.
In particolare, come indicato dall’art. 7 di tale normativa, è la  struttura operativa dell'unità sanitaria locale che garantisce la tutela della salute collettiva, perseguendo obiettivi di promozione della salute, prevenzione delle malattie e delle disabilità, miglioramento della qualità della vita.
In base alla definizione dei livelli essenziali di assistenza, recentemente aggiornati con DPCM 12 gennaio 2017, garantisce le funzioni di prevenzione collettiva e sanità pubblica, prevalentemente declinate  nell’allegato 1 della suddetta normativa che prevede:
A 	Sorveglianza, prevenzione e controllo delle malattie infettive e parassitarie, inclusi i programmi vaccinali
B 	Tutela della salute e della sicurezza degli ambienti aperti e confinati
C 	Sorveglianza, prevenzione e tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro
D 	Salute animale e igiene urbana veterinaria
E 	Sicurezza alimentare – Tutela della salute dei consumatori
F	 Sorveglianza e prevenzione delle malattie croniche, inclusi la promozione di stili di vita sani ed i programmi organizzati di screening; sorveglianza e prevenzione nutrizionale
G 	Attività medico legali per finalità pubbliche
I D.P. perseguono gli obiettivi di prevenzione anche attraverso la collaborazione e/o  il coordinamento operativo con le altre macroaree delle AA.VV. ASUR, ma anche con altre Istituzioni ed Enti (ARPAM, Direzione Territoriale del Lavoro, Forze dell’Ordine, INAIL,  IIZZSS,  Università, Autorità Giudiziaria, etc.) a supporto della Autorità Sanitaria Locale.
La Regione Marche, con DGR 1287/2013 ha emanato le linee di indirizzo per la organizzazione ed il funzionamento dei Dipartimenti di Prevenzione in Area Vasta dell’ASUR, prevedendo la strutturazione di almeno sei Servizi, organizzati in U.O.C., rispondenti a quanto previsto dalla normativa nazionale: 
a) igiene e sanità pubblica;
b) igiene degli alimenti e della nutrizione;
c) prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro;
d) sanità animale; 
e) igiene della produzione, trasformazione, commercializzazione, conservazione e trasporto degli alimenti di origine animale e loro derivati;
f) igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche.

L’ASUR in coerenza con la normativa nazionale e regionale, mediante le determine DG-ASUR n. 350/2015, DG-ASUR n. 481/2016 e DG-ASUR n. 361/2017, ha approvato e aggiornato (working progress) l’organizzazione dei Dipartimenti di Prevenzione di ciascuna Area Vasta, prevedendo una organizzazione che,  in rapporto all'omogeneità della disciplina di riferimento e alle funzioni attribuite, nonché alle caratteristiche e alle dimensioni del bacino di utenza delle singole AA.VV., articola ciascuno dei sei Servizi in una o più Unità operative complesse.  
I D.P. svolgono funzioni di sanità pubblica garantendo, tra l’altro, le attività  di emergenza/urgenza  in continuità di servizio  H24 attraverso l’istituto contrattuale della Pronta Disponibilità.
Il processo di riorganizzazione dei D.P. e dei relativi  Servizi/UOC di Area Vasta comporta l’adeguamento della organizzazione degli orari di servizio nella sua articolazione  in orario di lavoro ordinario e  P.D. sostitutiva che  ad oggi, sono  basati sul personale suddiviso nei territori delle ex Zone Territoriali.

	2. SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE
Tenendo conto delle indicazioni provenienti dai CCCCNNLL e delle peculiarità operative dei D.P., il presente documento si prefigge l’obiettivo di ottenere regolamenti e disposizioni di Area Vasta relative all’orario di servizio e di PD, derivanti da un metodo di analisi omogeneo e da un uniforme approccio alle soluzioni, pur nel rispetto delle peculiarità territoriali. 

	3. RIFERIMENTI NORMATIVI 
•	D. Lgs 502/92 e s.m.i.
•	L.R. 13/2003 e s.m.i.
•	DGR 1287/2013 
•	Determina DG ASUR 350/2015
•	Determina DG ASUR 481/2016 
•	Determina DG ASUR 361/2017
•	CCNL del personale  del comparto della sanità;
•	CCNL della dirigenza medica e veterinaria;
•	CCNL per l’area della dirigenza sanitaria, professionale tecnica ed amministrativa della sanità;
•	Art. 14 comma 1 L.161/2014 che – dal 25 novembre 2015 – dispone l’abrogazione delle norme contenute nell’Art.17 comma 6bis d. Lgs. 66-2003 e nell’art. 41 comma 13 D. L. 112/2008 che disapplicavano per il personale del ruolo Sanitario del SSN le disposizioni contenute di cui agli articoli 4 e 7 D. Lgs. 66/2003 in materia di durata massima dell’orario di lavoro e di riposo giornaliero. 
•	Determina Direttore ASURDG n. 834 del 27/11/2015 con la quale la Direzione Generale ASUR recepisce delle linee di indirizzo aziendali inerenti l’adozione dei Regolamenti di Area Vasta sull’orario di Lavoro
•	Nota Regione Marche del 30/11/2015 con la quale vengono comunicate al Direttore Generale ASUR delle disposizioni organizzative
•	Le linee di indirizzo della Regione Marche approvate con DGRM n. 683/2006, 382/2009, 1002/2009, 423/2014 continuano a trovare applicazione per quanto compatibili con le vigenti disposizioni di legge.

	3. TERMINI E DEFINIZIONI 
a)	Servizio di pronta Disponibilità
Servizio caratterizzato dalla immediata reperibilità del dipendente e dall’obbligo per lo stesso di raggiungere la struttura di Servizio nel tempo previsto con modalità stabilite dagli atti aziendali.
b)	Orario di Servizio          	
Tempo giornaliero necessario per assicurare la funzionalità delle strutture  e l’erogazione dei servizi.
c)	Orario individuale di lavoro                       	
Periodo   temporale   giornaliero, durante  il  quale  ciascun dipendente assicura la presenza lavorativa, funzionale all’orario di servizio e di apertura al pubblico.
d)	Orario di lavoro straordinario                   	
Orario svolto, previa autorizzazione, oltre l'orario normale di lavoro.
e)	Orario di lavoro Straordinario in PD         
Orario  effettuato  su  chiamata, oltre l’orario ordinario di  lavoro, per l’espletamento di specifiche attività che devono essere garantite senza soluzione di continuità nei periodi temporali in cui non è previsto il servizio attivo.
f)	Orario di apertura al pubblico                     	
Periodo temporale, all’interno dell’orario di servizio, durante il quale le strutture delle UU.OO. devono essere accessibili all'utenza.
g)	Dipartimento di Prevenzione                       	
Macrostruttura organizzativa delle AA.VV. ASUR prevista dall’art. 7 del D.Lgs 502/92 e s.m.i. 
h)	Area funzionale    	
Complesso delle funzioni e delle attività di aree omogenee per disciplina gestite ed erogate dalle UU.OO. complesse e semplici che si caratterizzano.
i)	Unità Operativa	
Struttura organizzativa in cui si concentrano competenze professionali e risorse (umane, tecnologiche e strumentali) finalizzate allo svolgimento di funzioni di amministrazione, di programmazione, di produzione di prestazioni e di servizi sanitari.
j)	Numero unico per attivazione richieste Intervento	
Numero telefonico unico di Area Vasta operativo H24 per la ricezione e lo smistamento  delle richieste  di intervento provenienti dal territorio da espletare in emergenza/urgenza. 

4. 	RICOGNIZIONE DELL’ATTUALE ORGANIZZAZIONE DELL’ORARIO DI SERVIZIO E PRONTA DISPONIBILITA’ DEI DIPARTIMENTI PREVENZIONE NELLE AREE VASTE
La ricognizione effettuata dal gruppo di lavoro ASUR, come base istruttoria per la redazione del presente documento,  ha evidenziato differenti modalità organizzative tra le Aree Vaste ed all’interno di ciascuna delle stesse, in alcuni casi, che rispecchiano ancora la precedente organizzazione collegata alle ex Zone Territoriali.
 Pur con alcune differenze secondarie, sono presenti in maggioranza: 
•	organizzazioni dell’orario di servizio basato su turni di lavoro di sei ore ed avvio della PD  dalle 14.00 pomeridiane e festive;  
•	 in alcune situazioni, le PD non sono strutturate per disciplina, con commistioni, seppur raramente, anche fortemente disomogenee; 
•	in qualche caso non risultano attivate PD necessarie per qualche funzione o ruolo.
La motivazione primaria di quanto rilevato è riconducibile alla scarsità di personale presente nei precedenti servizi zonali, più piccoli e con dotazioni incomplete, operando quindi in deroga ai CCCCNNLL come unica soluzione adottabile per poter garantire la continuità delle prestazioni (LEA).
	5. OPPORTUNITA’ DI MIGLIORAMENTO LEGATO ALLA RIORGANIZZAZIONE DEI DIPARTIMENTI DI PREVENZIONE
	La  attuale fase di concreta  riorganizzazione dei D.P. in Area Vasta, rappresenta il momento più idoneo per attenuare le criticità rilevate nella organizzazione esistente, migliorando sia la qualità e la quantità della risposta ai bisogni dell’utenza, sia la rispondenza alle indicazioni dei CCCCNNLL.  
	Nella definizione delle modifiche concretamente perseguibili vanno però al contempo considerati due aspetti di particolare rilevanza:
	- 	il permanere di dotazioni organiche che, seppur utilizzate in modo più efficiente in area vasta, sono in molte situazioni incomplete, oltreché limitate rispetto alle attività previste dai nuovi LEA;
	- 	le indicazioni dei CCCCNNLL della Sanità sono verosimilmente più tarate sulle necessità organizzative derivanti dalla erogazione di servizi alla persona e di risposta alla emergenza/urgenza di tipo clinico, piuttosto che alle specifiche competenze dei servizi territoriali di prevenzione espletati dal D.P.. 
	Il metodo proposto di seguito intende non sottovalutare questi due punti, avendo l’obiettivo di giungere a miglioramenti della attuale organizzazione ed offerta di servizi, sostanziali e concretamente attuabili in tutto il territorio regionale, piuttosto che proporre la formale adesione alle regole. 
	6. METODI DI ANALISI E DI PROPOSTE
Pur essendo le tematiche “orario di servizio” e “Pronta Disponibilità” fortemente interconnesse, si elencano le variabili  principali da valutare nel percorso di analisi e definizione delle soluzioni per l’adeguamento alle indicazioni previste dai CCCNNLL elencando di seguito in modo raggruppato quelle maggiormente attinenti l’orario e quelle maggiormente attinenti la PD. 
Orario di servizio
a.	La struttura organizzativa base di riferimento per la definizione di un orario di servizio e PD è rappresentata da ciascun Servizio di Area Vasta. 
b.	Per le UOC complesse che afferiscono alla stessa disciplina verrà valutata, per ogni UOC, la possibilità di concorrere all’obbiettivo di ottenere un orario di servizio H12 della  complessiva area stessa; in questa fattispecie, la PD sarà garantita in AV organizzando tutto il personale delle UOC afferenti alla stessa disciplina.
c.	Sedi territoriali dei Servizi/UUOOCC: per ciascun Servizio/UOC è individuata la sede principale di AV. Sono da considerare sedi secondarie di servizio quelle coincidenti con la sede delle ex ZZTT. La Direzione di AV può individuare eventuali altri punti di erogazione di prestazioni o punti di partenza per i professionisti che erogano le prestazioni sul territorio, subordinatamente ad una specifica analisi costo-beneficio anche in termini di ricaduta socio-sanitaria.
d.	L’orario del Servizio/UOC va proposto come strutturazione organica che consideri le varie sedi del medesimo nell’insieme della AV.
e.	L’orario di apertura al pubblico di ciascun Servizio/UOC va ugualmente strutturato considerando le varie sedi del medesimo nell’insieme della AV.
f.	Va valutata la possibilità di individuare, per ciascun Servizio/UOC, una sede territoriale di riferimento per l’AV; nella fattispecie di Servizi/UOC che non hanno attività di front office, può essere valutata la possibilità di organizzazione in una unica sede territoriale.
g.	Organico: la valutazione sulla concreta fattibilità di un orario H12, deve essere effettuata considerando la necessità di avere a disposizione un organico che consenta di mantenere il Servizio/UOC in condizioni di efficace erogazione delle prestazioni per tutta la durata dell’orario stesso, ovvero con garanzia della presenza contemporanea di nuclei di più persone e professionalità necessarie per l’erogazione delle prestazioni. 
h.	L'obiettivo al quale tendere è la strutturazione di un orario di servizio H12 per 5 gg/settimana ed H6 per il sabato e prefestivi, valutando anche specifiche situazioni che necessitano di orari dettati dalle esigenze dell'utenza, orari comprimibili in 5 gg lavorativi (es: segreterie screening) e dalla compatibilità con le attuali dotazioni organiche.
	
Pronta disponibilità
a. In ciascuna AV deve essere organizzato un punto unico di accesso per l’accoglimento e lo smistamento delle richieste di intervento da effettuare in urgenza da parte dei Servizi/UUOOCC del Dipartimento di Prevenzione. Il numero unico di accesso per le chiamate sarà il 112 appena diventerà operativo. 
b. Nei Servizi che devono garantire la continuità assistenziale h24, la pronta disponibilità sostitutiva va strutturata in AV per ciascun Servizio del Dipartimento di Prevenzione e, in questo contesto, per ruolo e competenza necessari all’assolvimento delle specifiche attività che devono essere garantite.
c. Qualora più UUOOCC afferiscano alla stessa disciplina, la P.D. sarà garantita organizzando i turni con tutto il personale delle UUOOCC afferenti alla medesima disciplina.
d. Il numero di turni di pronta disponibilità contemporaneamente attivi sul territorio della AV per ciascun Servizio deve essere valutato almeno in rapporto al bacino di utenza complessivo della AV e della estensione del territorio considerando i seguenti tempi di riferimento:
-	per l’attivazione: immediata da parte del dipendente con risposta telefonica all’emergenza,
-	per inizio intervento P.D. con ingresso in Servizio: entro  40 minuti,
-	“sul posto”: nel più breve tempo possibile.
Qualora le condizioni favoriscano una maggior tempestività dell’intervento e trattandosi di PD da espletare sul territorio,  gli operatori attivati possono intervenire direttamente “sul posto” nel più breve tempo possibile. Il tempo di inizio intervento coincide con la chiamata del 118/112. 
In subordine, qualora in relazione agli organici presenti nei vari Servizi/UUOOCC non sia possibile garantire almeno una specifica turnazione di Servizio in AV, può essere considerata, in via temporanea fino all’acquisizione di risorse umane per garantire la continuità di servizio, la organizzazione di una pronta disponibilità tra il personale dei Servizi con maggiore affinità operativa.
e. Non sono possibili reperibilità miste tra operatori con medesima qualifica professionale ma attribuzioni formali diverse, necessarie per l’espletamento delle attività da svolgere in urgenza (esempio: diverse qualifiche di UPG).